Ver página en Castellano

INTERVENCIONS - Reconstrucció postmastectomia

Reconstrucció postmastectomia

Un dels problemes sanitaris més importants que pot patir una dona és l'amputació d'un pit per una malaltia cancerosa. I no tan sols pel perill que aquell càncer representa per la seva vida, sinó perquè el seu tractament, tot i que les més de les vegades el cura, és a canvi d'una greu mutilació que afecta molt directament la seva imatge corporal, la seva feminitat i la seva autoestima.

La opció clàssica de la pròtesi externa ficada dins del sostenidor només dissimula la amputació quan la dona està vestida, provoca moltes incomoditats (la suor, el desplaçament de la pròtesis amb els moviments, la necessitat de dur bruses o banyadors molt tancats perquè no es vegi, etc.). Però quan la dona es despulla torna a tenir la imatge incompleta i asimètrica que fa que molts cops fins i tot se'n ressenti la seva relació de parella.

Reconstrucció mitjançant expansor. Reducció mama contralateral.

Per això la cirurgia plàstica ha posat a punt diverses tècniques de reconstrucció que, encara que no li retornaran el seu pit original, sí podran donar-li un aspecte més natural al seu tòrax i si més no, fer-les sentir més còmodes tant vestides com nues.

La reconstrucció es pot fer immediata, és a dir, en la mateixa operació que la mastectomia, o diferida, en una intervenció posterior. La immediata té com avantatges que es resolt en un sol acte quirúrgic, evitant una altre operació, i que la pacient s'evita la visió de l'amputació. Tanmateix, la comparació del pit reconstruït amb el record del original fa que qualsevol diferència pugui ser interpretada com un mal resultat i resultar poc satisfactori. La reconstrucció diferida pot ser necessària per motius tècnics (no allargar massa la intervenció en reconstruccions complexes), mèdics (pacients amb obesitat o hipertensió que s'hagin d'estabilitzar, per exemple), o psicològics (pacients que de moment no volen més operacions que les necessàries per curar el tumor). En la reconstrucció diferida, el període de mutilació que viu la pacient fa que accepti la millora que representa la reconstrucció d'una manera més realista i satisfactòria.

Reconstrucció mitjançant penjall de l'esquena i pròtesis.

En tot cas, sigui immediata o diferida, no representa cap interferència amb els tractaments posteriors (quimioteràpia, radioteràpia, etc.) ni afecta l'evolució de la malaltia. Tampoc interfereix amb els estudis que puguin ésser necessaris en les revisions posteriors.

Depenent de les necessitats i de les possibilitats (atenent a l'edat, l'estat dels teixits, les condicions de salut, etc.), tenim a l'abast tècniques que van de molt senzilles a més complicades, i que l'estudi previ de la pacient ens ajudarà a escollir per a tenir el millor resultat possible.

Entre les senzilles estan les tècniques d'expansió mitjançant una mena de globus que es col·loca per sota del múscul pectoral i que podem anar inflant progressivament setmana a setmana per distendre la pell de la zona, que sempre està a tensió després d'haver extirpat el pit, canviant-lo per una pròtesis definitiva quan els teixits ja estan dilatats. Hi han expansors que després del procés d'inflat progressiu es poden deixar com una pròtesis definitiva. Són tècniques senzilles que es realitzen sota anestesia general, amb una estada hospitalària breu, entre 24 i 72 hores, i que poden ésser suficients en molt casos. Si l'altre mama és massa gran, massa petita o està molt caiguda, pot ser necessari reduir-la, augmentar-la o elevar-la, al mateix temps que es fa la reconstrucció de la mastectomitzada , per a aconseguir un resultat simètric.

El mugró i la pell del voltant (areola) es reconstrueixen després, si es vol, amb anestesia local i de manera ambulatòria (sense necessitat d'ingrés).

Més complexes però de resultats més apreciables són les tècniques que usen teixits propis per a crear una mama d'una forma i sobretot d'una caiguda més naturals. Consisteixen en la mobilització o el trasplantament de teixits d'altres zones del cos com l'abdomen, l'esquena o les natges.  En alguns casos aquests teixits o penjalls segueixen units al seu lloc original mitjançant l'ajut d'un múscul que transporta la irrigació sanguínia necessària perquè aquella pell visqui, i son traslladats fins el pit per un túnel que corre per sota de la pell. Són els anomenats penjalls miocutanis, que des de finals dels anys setanta han revolucionat la cirurgia reparadora. Alguns necessiten l'ajuda d'una pròtesi, com els d'esquena o els d'epigastri (pell de l'estómac), per donar volum. D'altres, com el denominat TRAM, aprofiten la pell de la panxa, no necessiten pròtesis i corregeixen alhora la flacciditat abdominal que hi pugui haver, aconseguint al mateix temps una reconstrucció molt natural i una millora estètica del ventre.

Reconstrucció mitjançant penjall de l'abdomen sense pròtesis. Resultat als 3 anys.

En altres casos els teixits utilitzats per a crear la mama son separats completament del seu lloc original, generalment de l'abdomen, i són trasplantats al pit mitjançant la seva connexió als vasos sanguinis d'aquesta zona per microcirurgia.

Independentment de si el teixit es deixa connectat al seu lloc d'origen o si s'empelta, aquestes tècniques són més complexes que les que usen expansió cutània, deixen més cicatriu i el període de recuperació és més gran que per als implants . Tanmateix, el resultat estètic és molt superior. Aquestes tècniques es realitzen sota anestesia general, amb una estada hospitalària entre 3 i 5 dies.

La reconstrucció diferida es pot fer tan bon punt ho permeti l'estat de la pacient. Si necessita quimioteràpia, es podrà fer poc després de que aquesta s'hagi acabat, quan les analítiques tornin a ésser normals. No cal esperar més.

Els riscos més comuns són els de qualsevol cirurgia: Hematomes, infecció, alteracions de la cicatrització. En les reconstruccions per trasplantament pot haver pèrdua del penjall per necrosis degut a problemes d'aport sanguini, lo que obligaria a reintervenir utilitzant altres tècniques. En les reconstruccions amb pròtesis hi ha una mínima possibilitat d'infecció de l'implant , que obligaria a retirar-lo temporalment, i la més freqüent complicació de l'encapsulament , és a dir, d'enduriment de l'implant per una contractura de la cicatriu que l'envolta.

L'hàbit de fumar augmenta els problemes de cicatrització i allarga el temps de recuperació.