INTERVENCIONS - lipofilling - lipostructura
lipofilling - lipostructura
També denominat autotrasplantament de greix, lipotransplante, trasplantament autòleg de greix, lipoinjerto, etc, és una tècnica que utilitza greix del propi cos com implant per omplir o corregir contorns, defectes o depressions de manera senzilla i duradora. Encara trasplantaments de greix s'han fet des de fa més d'un segle, aplicant directament el greix a la zona receptora, no va ser fins 1997 que el Dr Sydney Reese Coleman va estandarditzar la tècnica per poder garantir uns resultats previsibles i suficientment estables. Aquesta tècnica millorada s'anomena lipostructura, i és la que nosaltres utilitzem des 1999.
El gran avantatge del greix com empelt és que no es into, per ser del propi pacient, té un alt percentatge de permanència si la tècnica i la indicació són correctes, és de senzilla execució per al pacient, generalment existeix en quantitat gairebé il · limitada, i és injectable. Amb això podem abordar la correcció de volums importants substituint els implants injectables sintètics, molt més cars, i evitar els seus riscos d'intolerància, desplaçament, reaccions inflamatòries o al · lèrgiques, etc.
Amb l'empelt directe (lipofilling), el principal inconvenient és que part del greix empeltat es liqua i reabsorbeix en un tant per cent variable, però superior al 30%, el que fa poc previsible el resultat, obliga a sobrecorregir i sol necessitar repeticions . Encara que també és cert que el tant per cent que pren queda permanent, i reacciona com el greix de la resta del cos, engreixant o aprimant a l'una, i posteriors empelts acaben deixant el volum desitjat.
Aquesta reabsorció pot minimitzar seguint la tècnica de Coleman, que en lloc de reinjectar el greix tal com s'ha obtingut, és sotmesa abans a un procés de centrifugació per separar en capes el sèrum i sang, els triglicèrids i olis, i les cèl · lules adiposes .
Lipostructura peribucal.
Aquestes cèl · lules vives de greix pura, riques en cèl · lules mare, són les que s'injecten mitjançant agulles molt fines (de disseny especial) d'una forma atraumàtica i molt reglat, formant com una estructura bàsica (d'aquí el seu nom), de manera que els arribi una vascularització uniforme i puguin sobreviure en la seva majoria, aconseguint fins a un 90% de permanència., de manera que ja no sol ser necessari sobrecorregir. Els implants de greix que puguin sobrar poden ser congelats per ser injectats posteriorment, si cal, per arrodonir el resultat.
Encara que és una tècnica minuciosa i lenta, per al pacient és senzilla, ja que el greix s'extreu amb anestèsia local simple, i la seva injecció pot efectuar-se en la majoria dels casos sense cap tipus d'anestèsia. No produeix dolor o aquest és molt moderat, no necessita punts de sutura i el pacient pot tornar al seu domicili immediatament. Els primers dies pot haver una discreta inflor a la zona receptora i algun morat a la zona de l'extracció (generalment abdomen, pubis o genoll), molèsties similars a les dels implants d'augment de volum sintètics. Encara que el canvi és instantani, els resultats no es valoren com a definitius fins passats tres mesos
La major indicació és en la lluita contra l'envelliment. Les arrugues i la flacciditat són conseqüències de la disminució de la quantitat de teixit adipós subcutani amb el pas dels anys, que fa la pell més fina. La lipostructura ajuda a combatre aquest símptoma d'envelliment restaurant els volums dels pòmuls, els solcs nasogenians i les comissures bucals, l'arc de les celles, temples o galtes enfonsades, les ulleres, l'oval de la cara, etc. El resultat per augmentar el volum dels llavis és pitjor i pot ser preferible algun implant sintètic. Això es deu al fet que la permanència del lipoinjerto és menor en zones molt mòbils. També és molt útil en el farciment de depressions cutànies en qualsevol lloc del cos, per traumatismes o altres motius, com s'aprecia en les fotografies. Una indicació particular és la correcció de la lipodistròfia facial que presenten pacients sota teràpia anti HIV.
Lipostructura en depressió posttraumàtica en maluc (ha precisat 2 intervencions).
En relació a la cirurgia mamària, és important matisar que el seu ús és molt efectiu per corregir deformitats o irregularitats degudes a tumorectomías, biòpsies o radioteràpia, i per millorar detalls en una reconstrucció postmastectomia. Encara que pot ser útil per a corregir petites asimetries, no serveix per augments mamaris, ja que la gran quantitat de greix necessari impedeix una correcta vascularització de tot l'empelt, per la qual la major part es necrosará amb la consegüent pèrdua de volum i l'aparició de retraccions , generalment irregulars i asimètriques, i la formació de quists, zones de fibrosi i calcificacions que fins i tot poden induir a error en la detecció posterior d'un tumor.
És un tractament per als solcs, buits i volums, no per a la correcció de les arrugues fines superficials. Aquestes necessiten un altre tipus d'implants o altres mètodes (d'abrasió, per exemple).
La lipostructura no té contraindicacions, donat el caràcter antòleg de l'implant. Les úniques precaucions necessàries són les de respectar les normes d'asèpsia (nosaltres ho practiquem sempre en quiròfan) i no punxar a través de pell que presenti lesions (dermatitis, dermatosis, èczemes, acne, etc).
